Ο νέος ενιαίος κανονισμός παροχών υγείας (ΕΚΠΥ) του ΕΟΠΥΥ δημοσιεύθηκε χθες τελικά στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως (ΦΕΚ 4898 Β'), και τίθεται σε ισχύ αμέσως, προκαλώντας σημαντική αναστάτωση στους παρόχους του, καθώς βρίσκονται αντιμέτωποι με σειρά αλλαγών για τις οποίες ούτε οι ίδιοι έχουν ενημερωθεί, ούτε έχουν προχωρήσει σε προσαρμογή των μηχανογραφικών τους συστημάτων για την εφαρμογή του νέου ΕΚΠΥ.

Αντιπροσωπεία των παρόχων του ΕΟΠΥΥ επισκέφθηκε προχθές τη διοίκηση του Οργανισμού, ζητώντας να δοθεί δίμηνη παράταση ως την ερχόμενη χρονιά, προκειμένου να ενημερωθούν οι φορείς για τις νέες αλλαγές και να προχωρήσουν στις σχετικές προσαρμογές, όμως  τελικά, χρειάστηκε μόλις μία ημέρα για να πάρει αριθμό ΦΕΚ και να δημοσιευθεί, προκειμένου να ισχύσει από χθες, ημερομηνία που είχε προαναγγελθεί από την έναρξη των συζητήσεων για τις τροποποιήσεις που υιοθετήθηκαν.

Σύμφωνα με τις αρχικές παρατηρήσεις, ο νέος ΕΚΠΥ ενοποιεί τη συμμετοχή όλων των ασθενών στο 30% σε περίπτωση νοσηλείας στους ιδιωτικούς φορείς νοσοκομειακής περίθαλψης, από το 50% συμμετοχής που είχαν οι ασφαλισμένοι του ΟΓΑ, ενώ προβλέπει την απαγόρευση περαιτέρω συμμετοχής τους εφόσον νοσηλεύονται στην γ΄ θέση, όπως παγίως προβλέπεται.

Επιβεβαιώνοντας προηγούμενο ρεπορτάζ του Healthmag, (εδώ), επιτρέπει στα φαρμακεία να διακινούν φάρμακα αξίας μέχρι 3.000 ευρώ, από 1000 ευρώ που ήταν με τον προηγούμενο κανονισμό, επαναφέροντας το όριο στα επίπεδα προ των αλλαγών του κανονισμού τον περασμένο Ιούνιο, εξαιρεί τις πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις παρά μόνο αν υπάρχουν δυσμορφίες που έχουν προκύψει από ατύχημα ή άλλες θεραπευτικές παρεμβάσεις, ενώ προβλέπει μια σειρά ρυθμίσεων για τα σκευάσματα ειδικής διατροφής, με διαπραγματεύσεις στην τιμή αποζημίωσης μέσω του Δ.Σ. του Οργανισμού.

Σε ότι αφορά τη νοσηλεία των ασθενών σε ιδιώτες παρόχους, η αποζημίωση γίνεται βάσει των ΚΕΝ (που βρίσκονται υπό αναμόρφωση) βάσει της κατάταξης ICD 10, για την οποία ακολουθεί έλεγχος από τον Οργανισμό. 
Προβλέπεται μια σειρά εξαιρεσίμων τα οποία αποζημιώνονται πέραν του ΚΕΝ, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπεται η χρέωση και με δεύτερο ΚΕΝ, για πάθηση που δεν έχει σχέση με την αρχική αιτία εισαγωγής ή επιπλοκή.

Ο νέος κανονισμός ρυθμίζει επίσης τις χρεώσεις σε ειδικές μονάδες, όπως εντατικής θεραπείας και μονάδες νεογνών, για τις οποίες οι κλινικές υποχρεούνται σε συμβάσεις με τον ΕΟΠΥΥ και βάσει των συμβάσεων αυτών, αναλαμβάνουν να ενημερώνουν το ΕΚΕΠΥ καθημερινά για τις κενές θέσεις στις μονάδες αυτές.

Ακόμη ρυθμίζει τη νοσηλεία στο εξωτερικό σε περιπτώσεις κάλυψης από ιδιωτικές κλινικές και προβλέπει τη σύναψη ειδικών συμβάσεων του ΕΟΠΥΥ με κέντρα του εξωτερικού.

Παράλληλα, ο νέος κανονισμός προβλέπει την αδυναμία σύναψης συμβάσεων σε ορισμένες περιπτώσεις και τότε αποζημιώνει τους ασφαλισμένους κατά περίπτωση βάσει του κανονισμού, μέχρι την σύναψη επαρκών συμβάσεων για την κάλυψη των δικαιούχων στη συγκεκριμένη κατηγορία υπηρεσιών υγείας.

Νέες τιμές σε αξονικές και μαγνητικές τομογραφίες

Στο μεταξύ όμως, καθώς παρατηρείται ουσιαστική αδυναμία των παρόχων να καταβάλλουν οφειλόμενα clawback παρελθόντων ετών, η διοίκηση του Οργανισμού μελετά τώρα την περαιτέρω μείωση των τιμών σε σειρά απεικονιστικών εξετάσεων όπως οι αξονικές και οι μαγνητικές τομογραφίες, στην προσπάθεια να εξασφαλίσει μείωση των υποχρεωτικά θεσμοθετημένων εκπτώσεων. Στην περίπτωση αυτή, παράγοντες της αγοράς επισημαίνουν ότι ναι μεν θα μειωθεί το clawback που έχει να λαμβάνει ο ΕΟΠΥΥ, όμως οι τιμές βρίσκονται σε οριακό σημείο και οποιαδήποτε μείωση δεν θα καλύπτει ούτε το κόστος των φίλμ, δημιουργώντας νέα προβλήματα στην παροχή διαγνωστικών υπηρεσιών υγείας.

Ο νέος ΕΚΠΥ επισυνάπτεται εδώ.