Η κατάσταση με μια ματιά
Από τις 8 Δεκεμβρίου 2022, τουλάχιστον πέντε κράτη μέλη στην Ευρωπαϊκή Περιφέρεια ανέφεραν στον ΠΟΥ αύξηση των κρουσμάτων της διηθητικής νόσου του στρεπτόκοκκου ομάδας Α (iGAS) και σε ορισμένες περιπτώσεις επίσης της οστρακιάς. Αύξηση των θανάτων που σχετίζονται με το iGAS έχει επίσης αναφερθεί σε ορισμένες από αυτές τις χώρες. Τα παιδιά κάτω των 10 ετών αντιπροσωπεύουν την πιο επηρεασμένη ηλικιακή ομάδα.
Η λοίμωξη από στρεπτόκοκκο της ομάδας Α (GAS) προκαλεί συνήθως ήπιες ασθένειες όπως αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, κηρίο, κυτταρίτιδα και οστρακιά. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, η μόλυνση με GAS μπορεί να οδηγήσει σε επεμβατικό iGAS, το οποίο μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.
Η παρατηρούμενη αύξηση μπορεί να αντικατοπτρίζει μια πρώιμη έναρξη της περιόδου μόλυνσης από GAS που συμπίπτει με αύξηση της κυκλοφορίας των αναπνευστικών ιών και πιθανή ιογενή συνλοίμωξη που μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο διεισδυτικής νόσου με GAS. Αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο της αυξημένης ανάμειξης πληθυσμού μετά από μια περίοδο μειωμένης κυκλοφορίας του GAS κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19.
Υπό το πρίσμα της μέτριας αύξησης των περιπτώσεων iGAS, της ενδημικότητας του GAS, δεν έχει εντοπιστεί νέος τύπος γονιδιακής αλληλουχίας emm και δεν υπάρχουν αναφορές αυξημένης αντοχής στα αντιβιοτικά, ο ΠΟΥ εκτιμά ότι ο κίνδυνος για τον γενικό πληθυσμό από λοιμώξεις iGAS είναι χαμηλός επί του παρόντος.
Κατά τη διάρκεια του 2022, η Γαλλία, η Ιρλανδία, η Ολλανδία, η Σουηδία και το Ηνωμένο Βασίλειο της Μεγάλης Βρετανίας και της Βόρειας Ιρλανδίας, παρατηρούν αύξηση των κρουσμάτων διηθητικού στρεπτόκοκκου ομάδας Α και οστρακιάς, που επηρεάζουν κυρίως παιδιά κάτω των 10 ετών. Η αύξηση ήταν ιδιαίτερα έντονη κατά το δεύτερο εξάμηνο του έτους.
Επιδημιολογία Στρεπτόκοκκου Ομάδας Α
Ο Streptococcus pyogenes, επίσης γνωστός ως Streptococcus της ομάδας Α, είναι μια ομάδα θετικών κατά Gram βακτηρίων που μπορούν να μεταφερθούν στον λαιμό ή στο δέρμα του ανθρώπου. ευθύνεται για περισσότερους από 500.000 θανάτους ετησίως παγκοσμίως.
Η μετάδοση γίνεται με στενή επαφή με ένα μολυσμένο άτομο και μπορεί να μεταδοθεί μέσω του βήχα, του φτερνίσματος ή της επαφής με μια πληγή.
Η λοίμωξη από αέριο προκαλεί συνήθως ήπιες ασθένειες όπως αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, κηρίο, κυτταρίτιδα και οστρακιά. Οι λοιμώξεις από αέρια αντιμετωπίζονται εύκολα με αντιβιοτικά και ένα άτομο με ήπια ασθένεια σταματά να είναι μεταδοτικό μετά από 24 ώρες θεραπείας.
Το GAS θεωρείται συχνή αιτία βακτηριακής φαρυγγίτιδας σε παιδιά σχολικής ηλικίας και μπορεί επίσης να επηρεάσει μικρότερα παιδιά. Η επίπτωση της φαρυγγίτιδας από φυσαλίδες αερίου συνήθως κορυφώνεται κατά τους χειμερινούς μήνες και στις αρχές της άνοιξης. Οι εστίες σε νηπιαγωγεία και σχολεία είναι συχνές. Η GAS φαρυγγίτιδα διαγιγνώσκεται με γρήγορες εξετάσεις αντιγόνου (Rapid Strep) ή βακτηριακή καλλιέργεια και αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά και υποστηρικτική φροντίδα. Η καλή υγιεινή των χεριών και η γενική προσωπική υγιεινή μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο της μετάδοσης.
Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, η λοίμωξη από GAS μπορεί να οδηγήσει σε διεισδυτικό GAS, που μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, όπως νεκρωτική απονευρωσίτιδα, σύνδρομο τοξικού στρεπτοκοκκικού σοκ και άλλες σοβαρές λοιμώξεις, καθώς και ασθένειες που προκαλούνται από μετα-άνοση, όπως η μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα. οξύ ρευματικό πυρετό και ρευματική καρδιοπάθεια.
Ανταπόκριση στη δημόσια υγεία
Έχουν εφαρμοστεί ενισχυμένες δραστηριότητες επιτήρησης στις χώρες που αναφέρουν αύξηση των περιπτώσεων GAS, μαζί με μηνύματα δημόσιας υγείας που απευθύνονται στον γενικό πληθυσμό και τους κλινικούς ιατρούς, προκειμένου να ενισχυθεί η έγκαιρη αναγνώριση, η αναφορά και η άμεση έναρξη θεραπείας των περιπτώσεων GAS. Έχει εκδοθεί προειδοποίηση σε άλλες χώρες να επαγρυπνούν για παρόμοια αύξηση κρουσμάτων και να αναφέρουν στον ΠΟΥ οποιαδήποτε απροσδόκητη αυξημένη εθνική ή περιφερειακή επίπτωση μολύνσεων από iGAS.
Ο ΠΟΥ συνεχίζει να υποστηρίζει τις χώρες στην αξιολόγηση και την ανταπόκριση στην επιδημιολογική κατάσταση σε ολόκληρη την περιοχή και να παρέχει συστάσεις στο κοινό.
ΠΟΥ αξιολόγηση κινδύνου
Ο ΠΟΥ αξιολογεί επί του παρόντος τον κίνδυνο για τον γενικό πληθυσμό από την αναφερόμενη αύξηση των μολύνσεων με iGAS σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες ως χαμηλό, λαμβάνοντας υπόψη τη μέτρια αύξηση των περιπτώσεων iGAS, την ενδημικότητα του GAS, δεν έχουν εντοπιστεί νέοι τύποι αλληλουχίας γονιδίων emm και καμία παρατηρούμενη αύξηση στα αντιβιοτικά αντίσταση.
Ο κίνδυνος θα αξιολογείται συνεχώς με βάση τις διαθέσιμες και κοινοποιημένες πληροφορίες.
Οι συστάσεις του ΠΟΥ
Οι αναφορές αυτών των συμβάντων δεν αλλάζουν τις τρέχουσες συστάσεις του ΠΟΥ για τα μέτρα δημόσιας υγείας και την επιτήρηση του iGAS.
Γενικές συστάσεις
- Ο ΠΟΥ συνιστά τη συνεχιζόμενη στενή ανάλυση της επιδημιολογικής κατάστασης σε χώρες σε όλη την ευρωπαϊκή περιοχή, η οποία θα είναι κρίσιμη για την αξιολόγηση του τρέχοντος κινδύνου και την έγκαιρη προσαρμογή των μέτρων διαχείρισης κινδύνου.
- Ο ΠΟΥ συνιστά σε όλες τις χώρες να επαγρυπνούν για παρόμοια αύξηση των κρουσμάτων, ιδιαίτερα υπό το φως της συνεχιζόμενης αύξησης της κυκλοφορίας του αναπνευστικού ιού που εμφανίζεται τώρα σε όλη την Ευρώπη.
- Δεδομένης της πιθανότητας σοβαρών περιπτώσεων, παραμένει σημαντικό οι λοιμώξεις που σχετίζονται με το GAS, συμπεριλαμβανομένης της οστρακιάς, του συνδρόμου του στρεπτοκοκκικού τοξικού σοκ, να εντοπίζονται και να αντιμετωπίζονται έγκαιρα με αντιβιοτικά για να μειωθεί ο κίνδυνος πιθανών επιπλοκών όπως το iGAS και να μειωθεί η περαιτέρω μετάδοση.
- Οι χώρες θα πρέπει να αναφέρουν οποιαδήποτε απροσδόκητη αυξημένη εθνική ή περιφερειακή επίπτωση μολύνσεων iGAS στον ΠΟΥ μέσω IHR ή ισοδύναμων μηχανισμών είτε ως ειδοποιήσεις είτε ως διαβουλεύσεις, όπως ισχύει και καθοδηγείται από το μέσο λήψης αποφάσεων στο Παράρτημα 2 του ΔΚΥ (2005).
Κλινικές συστάσεις
- Ο ΠΟΥ ενθαρρύνει τις χώρες να αναλάβουν δραστηριότητες επικοινωνίας για τη δημόσια υγεία και να στείλουν μηνύματα στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για να εξασφαλίσουν σωστή κλινική αξιολόγηση και διαγνωστικό έλεγχο ασθενών με συμπτώματα που συνάδουν με λοίμωξη από GAS και άμεση θεραπεία ασθενών με GAS. Επιπλέον, θα πρέπει να υπενθυμίζεται στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης ότι για τη μόλυνση με iGAS, η έγκαιρη αναγνώριση και η έγκαιρη έναρξη ειδικής και υποστηρικτικής θεραπείας για ασθενείς μπορεί να είναι σωτήρια.
- Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να διατηρούν υψηλό βαθμό κλινικής υποψίας για λοίμωξη από GAS κατά την αξιολόγηση ασθενών, ιδιαίτερα εκείνων με προηγούμενη ιογενή λοίμωξη (συμπεριλαμβανομένης της ανεμοβλογιάς) και εκείνων που βρίσκονται σε στενή επαφή με ασθενείς με οστρακιά ή iGAS. Σε περίπτωση εισαγωγής στο νοσοκομείο, θα πρέπει να εφαρμόζονται προφυλάξεις σταγονιδίων. Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει πάντα να ακολουθούν τις τυπικές προφυλάξεις και να εκτελούν αξιολόγηση κινδύνου για να αξιολογήσουν την ανάγκη για πρόσθετες προφυλάξεις.
- Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει επίσης να υπενθυμίζονται στον αυξημένο κίνδυνο διεισδυτικής νόσου μεταξύ των οικιακών επαφών με περιπτώσεις οστρακιάς και iGAS. Η διαχείριση των στενών επαφών αυτών των περιπτώσεων θα πρέπει να γίνεται σύμφωνα με τις εθνικές οδηγίες. Επιπλέον, η επαρκής υγιεινή των χεριών και του αναπνευστικού συστήματος και ο επαρκής αερισμός των εσωτερικών χώρων θα πρέπει να συνεχίσουν να δίνονται έμφαση ως σημαντικά προστατευτικά μέτρα κατά τη φετινή χειμερινή περίοδο.
Συστάσεις εργαστηρίου και επιτήρησης
- Συστάδες περιπτώσεων iGAS θα πρέπει να αναφέρονται στις τοπικές, περιφερειακές ή εθνικές υγειονομικές αρχές για την άμεση περαιτέρω διερεύνηση.
- Επιπλέον, τα εργαστήρια θα πρέπει να ενθαρρύνονται να υποβάλλουν απομονώσεις επεμβατικής νόσου και επίσης μη επεμβατικά απομονωμένα στελέχη από ύποπτες συστάδες ή εστίες σε εθνικά εργαστήρια αναφοράς για περαιτέρω χαρακτηρισμό και δοκιμές ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.
Ταξίδια
Ο ΠΟΥ δεν συνιστά περιορισμούς στα ταξίδια και/ή στο εμπόριο για οποιεσδήποτε επηρεαζόμενες χώρες με βάση τις διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με αυτό το συμβάν.