Μια ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας που συγκρίνει τα άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά (DOAC) με την ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) διαπίστωσε ότι τα από του στόματος αντιπηκτικά είναι και πιο αποτελεσματικά ιατρικά και πιο οικονομικά από τα LMWH κατά τη θεραπεία της θρόμβωσης που σχετίζεται με τον καρκίνο (CAT). Η ανάλυση δημοσιεύεται στο Annals of Internal Medicine.
Η θεραπεία της θρόμβωσης που σχετίζεται με τον καρκίνο CAT σχετίζεται με σχεδόν διπλάσια αύξηση της θνησιμότητας σε σύγκριση με ασθενείς με καρκίνο αλλά χωρίς θρόμβωση. Διατρέχουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο για υποτροπιάζουσα φλεβική θρομβοεμβολή (VTE), η οποία έχει αποδειχτεί σε προηγούμενες έρευνες ότι σχετίζεται με 80% περισσότερα έξοδα για την υγειονομική περίθαλψη.
Η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) θεωρείται ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας για το CAT, αλλά τα από του στόματος αντιπηκτικά DOACs έχουν τεθεί πιο πρόσφατα σε κλινική χρήση.
Ερευνητές από το Κέντρο Καρκίνου του UC Davis και το Πανεπιστήμιο του Σινσινάτι, διεξήγαγαν μια ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας τεσσάρων πιθανών παρεμβάσεων για τη θεραπεία της CAT κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ασθενούς 63 ετών. Οι παρεμβάσεις περιελάμβαναν ενοξαπαρίνη, απιξαμπάνη, εδοξαμπάνη και ριβαροξαμπάνη. Στην ανάλυσή τους, οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι το apixaban ήταν το λιγότερο δαπανηρό αντιπηκτικό και ήταν πιο αποτελεσματικό από LMWH ή εδοξαμπάνη. Ωστόσο, το rivaroxaban ήταν ελαφρώς πιο αποτελεσματικό από το apixaban, με ICER 493 246$ ανά ποιοτικά προσαρμοσμένο έτος ζωής (QALY). Ωστόσο, όταν διαμορφώθηκαν οι τιμές των φαρμάκων από το GoodRx, το rivoroxaban έγινε πιο οικονομικά αποδοτικό χρησιμοποιώντας το σύγχρονο όριο για την κοινωνική προθυμία πληρωμής. Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι τα ευρήματά τους έδειξαν μια έντονη διαφορά μεταξύ του πραγματικού κόστους των DOACs και των τιμών των φαρμάκων από το Ομοσπονδιακό Πρόγραμμα Προμήθειας του Υπουργείου Βετεράνων των ΗΠΑ, που έχουν επιπτώσεις στα κριτήρια αναφοράς τιμών βάσει αξίας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι συγγραφείς προσθέτουν επίσης ότι το πιο κλινικά αποτελεσματικό και οικονομικά αποδοτικό DOAC εξαρτάται από τα κλινικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, τη θέση του καρκίνου και τις παρενέργειες, καθώς και από το σχετικό κόστος κάθε DOAC.
Ένα συνοδευτικό άρθρο από συγγραφείς της Ιατρικής Σχολής του Yale σημειώνει ότι ενώ αυτή η ανάλυση μπορεί να υποτιμά τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας του apixaban στον πραγματικό κόσμο, λάμπει δείχνοντας το όφελος από την ευθυγράμμιση του κόστους του φαρμάκου με την αποτελεσματικότητα. Οι συγγραφείς υπογραμμίζουν τη δυνατότητα μελλοντικών διαπραγματεύσεων για την τιμή των φαρμάκων υπό το πρίσμα της ψήφισης του νόμου για τη μείωση του πληθωρισμού και σημειώνουν ότι οι σημαντικές χρήσεις των αντιπηκτικών που καταδεικνύονται σε αυτήν την ανάλυση θα καθιστούσαν την κατηγορία φαρμάκων διεκδικητές για τιμές αναφοράς βάσει αξίας.
Σύνδεσμος: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M22-1258