- Οι ερευνητές συνέκριναν την αποτελεσματικότητα τεσσάρων φαρμάκων για τον διαβήτη στη μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
- Βρήκαν ότι η glargine και η liraglutide είναι πιο αποτελεσματικές για τη μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Ωστόσο, η λιραγλουτίδη και η σιταγλιπτίνη προκάλεσαν τη μεγαλύτερη απώλεια βάρους.
- Είπαν ότι τα ευρήματά τους θα μπορούσαν να βοηθήσουν τους επαγγελματίες υγείας να συνταγογραφούν διαφορετικά φάρμακα σε ασθενείς με βάση τις ανάγκες τους.
Σύμφωνα με την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη, περίπου το 11,3% του πληθυσμού των Ηνωμένων Πολιτειών, ή 37,3 εκατομμύρια άνθρωποι, είχαν διαβήτη το 2019. Από αυτούς τους ανθρώπους, τα 35,4 εκατομμύρια είχαν διαβήτη τύπου 2.
Ο διαβήτης τύπου 2 εμφανίζεται όταν το σώμα δεν παράγει επαρκή ινσουλίνη ή γίνεται ανθεκτικό στην ινσουλίνη και έτσι δεν μπορεί εύκολα να απορροφήσει τη γλυκόζη από το αίμα.
Οι ερευνητές και οι επαγγελματίες υγείας γενικά συμφωνούν ότι η μετφορμίνη – ένα αντιδιαβητικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και την αύξηση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη – μαζί με την άσκηση και τη διατροφή – είναι η καλύτερη στρατηγική για έγκαιρη φροντίδα του διαβήτη. Ωστόσο, τα μεταγενέστερα στάδια του διαβήτη απαιτούν άλλα φάρμακα παράλληλα με τη μετφορμίνη.
Επί του παρόντος, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με το ποιο φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό για τη μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Η έρευνα που συγκρίνει την αποτελεσματικότητα των αντιδιαβητικών φαρμάκων θα μπορούσε επομένως να βελτιώσει τη φροντίδα των ασθενών.
Πρόσφατα, οι ερευνητές διεξήγαγαν μια κλινική δοκιμή για να αξιολογήσουν την αποτελεσματικότητα της μετφορμίνης μαζί με τέσσερα συνήθως συνταγογραφούμενα αντιδιαβητικά φάρμακα.
Διαπίστωσαν ότι τα φάρμακα γνωστά ως ινσουλίνη glargine και liraglutide ήταν πιο αποτελεσματικά στη διατήρηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα εντός του συνιστώμενου εύρους.
Τα αποτελέσματα δημοσιεύθηκαν σε δύο δημοσιεύσεις στο New England Journal of Medicine , η μία συζητούσε τα ευρήματα της γλυκόζης στο αίμα και η άλλη για τα καρδιαγγειακά αποτελέσματα .
Κλινική δοκιμή σε φάρμακα για τον διαβήτη τύπου 2
Για τη μελέτη, οι ερευνητές παρακολούθησαν 5.047 άτομα που είχαν λάβει μετφορμίνη για διαβήτη τύπου 2 για κατά μέσο όρο 5 χρόνια. Είχαν μέσο όρο ηλικίας 57 ετών, με περισσότερο από το 60% να προσδιορίζονται ως λευκοί άνδρες – όλοι είχαν διαβήτη τύπου 2 για λιγότερο από 10 χρόνια στην αρχή της μελέτης.
Οι ερευνητές ανέθεσαν τυχαία στους συμμετέχοντες ένα από τα τέσσερα φάρμακα μείωσης της γλυκόζης:
- ινσουλίνη glargine U-100
- γλιμεπιρίδη
- λιραγλουτίδη
- σιταγλιπτίνη
Οι ερευνητές παρακολούθησαν στους συμμετέχοντες γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη, που μετρά τα μέσα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα τους τους προηγούμενους 2-3 μήνες. Εξέτασαν επίσης καρδιαγγειακά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης της υπέρτασης και της χοληστερόλης. Οι ειδικοί συνήθως συμβουλεύουν ότι τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 θα πρέπει να έχουν γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη κάτω από 7% για να ελαχιστοποιήσουν τις αρνητικές επιπτώσεις του διαβήτη τους στην υγεία. Η μελέτη ανέφερε ότι το 71% των συμμετεχόντων είχε γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη 7% ή υψηλότερη σε κάποιο σημείο κατά τη διάρκεια της πενταετούς παρακολούθησης.
Το ίδιο ίσχυε για το 60% των συμμετεχόντων με τα χαμηλότερα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, 6,8%-7,2%, στην αρχή της μελέτης.
Οι ερευνητές, ωστόσο, έγραψαν ότι τα μέσα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα μειώθηκαν κατά τη διάρκεια της δοκιμής κατά περίπου 0,3% σε σύγκριση με την έναρξη της μελέτης.
Σημείωσαν περαιτέρω ότι ενώ οι συνδυασμοί φαρμάκων είχαν γενικά παρόμοια αποτελέσματα στα επίπεδα γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης, η glargine και η liraglutide διατήρησαν τα επίπεδα-στόχους για έξι μήνες περισσότερο από εκείνους που χρησιμοποιούν το λιγότερο αποτελεσματικό φάρμακο, τη σιταγλιπτίνη.
Η glargine ήταν πιο αποτελεσματική στη διατήρηση του ελέγχου της γλυκόζης στο αίμα. μόνο το 39% των συμμετεχόντων είχε επίπεδα γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης πάνω από 7,5%. Εν τω μεταξύ, η σιταγλιπτίνη ήταν η λιγότερο αποτελεσματική στη διατήρηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
Οι ερευνητές κατέγραψαν επίσης κάποιες δευτερεύουσες επιπτώσεις. Για παράδειγμα, όσοι έλαβαν λιραγλουτίδη και σιταγλιπτίνη έχασαν κατά μέσο όρο 3,5 κιλά και 2 κιλά κατά την περίοδο της μελέτης, ενώ όσοι έλαβαν άλλα φάρμακα είχαν σχετικά σταθερό βάρος.
Ενώ όλα τα φάρμακα είχαν «αποδεκτά προφίλ ασφάλειας», σημείωσαν ότι όσοι έπαιρναν λιραγλουτίδη ήταν πιο πιθανό να αναφέρουν γαστρεντερικές παρενέργειες.
Η γλιμεπιρίδη, ακολουθούμενη από τη glargine, συνδέθηκε με την υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης υπογλυκαιμίας – όταν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα είναι κάτω από το τυπικό εύρος. Σημείωσαν, ωστόσο, ότι τα κρούσματα ήταν αραιά.
Οι ερευνητές παρατήρησαν ότι οι περισσότεροι συμμετέχοντες είχαν υπέρταση (77%) ή δυσλιπιδαιμία (96%) κατά την έναρξη. Πάνω από το 60% των συμμετεχόντων που δεν είχαν υπέρταση και πάνω από το 90% που δεν είχαν δυσλιπιδαιμία πριν από τη μελέτη ανέπτυξαν τις συνθήκες μέχρι το τέλος.
Τα ευρήματα δεν υποδηλώνουν σημαντικές διαφορές στα ποσοστά υπέρτασης ή δυσλιπιδαιμίας μεταξύ των τεσσάρων φαρμάκων μέχρι το τέλος της μελέτης. Υπήρχαν μικρές διαφορές στα ποσοστά καρδιαγγειακής νόσου, με τη χρήση λιραγλουτίδης να σχετίζεται με ελαφρώς χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης οποιασδήποτε καρδιαγγειακής νόσου από τη χρήση των άλλων φαρμάκων.
«Δεν γνωρίζουμε ακριβώς πώς μειώνεται ο καρδιαγγειακός κίνδυνος, αλλά πιθανότατα δεν οφείλεται στη μείωση της γλυκόζης. Στην πραγματικότητα, ο κίνδυνος για καρδιακή νόσο ξεκινά από το προδιαβητικό εύρος», δήλωσε η Δρ. Heather Ferris, Ph.D. , επίκουρος καθηγητής και ενδοκρινολόγος στο ακαδημαϊκό σύστημα υγείας του Πανεπιστημίου της Βιρτζίνια UVA Health, που δεν συμμετείχε στη μελέτη.
«Αξίζει να σημειωθεί ότι οι ομάδες glargine και glimepiride έχασαν λιγότερο βάρος κατά τη διάρκεια της παρέμβασης και είχαν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν υπέρταση (πιθανόν να σχετίζεται με το βάρος). Αυτός είναι ένας σημαντικός παράγοντας καρδιακού κινδύνου και μπορεί να ευθύνεται για μεγάλο μέρος της διαφοράς στα αποτελέσματα», πρόσθεσε ο Δρ Ferris.