Η κατάσταση με μια ματιά
Στις 11 Μαΐου 2023, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των Ηνωμένων Πολιτειών (CDC των ΗΠΑ) ενημέρωσαν τη Γενική Διεύθυνση Επιδημιολογίας του Μεξικού (DGE) για πέντε περιπτώσεις με λοίμωξη του κεντρικού νευρικού συστήματος (CNSI) στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής. Και οι πέντε περιπτώσεις ήταν γυναίκες με ιστορικό χειρουργικών επεμβάσεων που έγιναν με ραχιαία αναισθησία στο Μεξικό. Οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν σε δύο ιδιωτικές κλινικές, που βρίσκονται στην πόλη Matamoros, στην πολιτεία Tamaulipas, στα σύνορα με τις ΗΠΑ.
Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων από δείγματα που συλλέχθηκαν από ασθενείς στις ΗΠΑ και το Μεξικό ήταν σύμφωνα με μηνιγγίτιδα που προκαλείται από παθογόνους μύκητες.
Η μυκητιασική μηνιγγίτιδα είναι σπάνια αλλά μπορεί να αποβεί θανατηφόρα και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.
Ο ΠΟΥ συνεχίζει να παρακολουθεί την επιδημιολογική κατάσταση με βάση τις τελευταίες διαθέσιμες πληροφορίες.
Περιγραφή της κατάστασης
Στις 11 Μαΐου 2023, το CDC των ΗΠΑ ενημέρωσε τη DGE του Μεξικού μέσω του Εθνικού Εστιακού Σημείου Διεθνών Κανονισμών Υγείας (IHR NFP), την ταυτοποίηση πέντε γυναικείων περιπτώσεων με CNSI στις ΗΠΑ, με ιστορικό χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν με ραχιαία αναισθησία σε δύο ιδιωτικές κλινικές σε πόλη του Μεξικού, που συνορεύει με τις ΗΠΑ.
Από τις 26 Μαΐου 2023, οι υγειονομικές αρχές από το Μεξικό και τις ΗΠΑ ανέφεραν συνολικά 20 περιπτώσεις που εμφανίζονταν με σημεία και συμπτώματα συμβατά με το CNSI, συμπεριλαμβανομένων δύο θανάτων που αναφέρθηκαν από το CDC των ΗΠΑ. Οι ασθενείς παρουσιάστηκαν στο νοσοκομείο με συμπτώματα όπως πονοκέφαλο, πυρετό, ναυτία, έμετο, ευαισθησία στο φως και λιποθυμία μετά από χειρουργικές επεμβάσεις σε δύο ιδιωτικές κλινικές που βρίσκονται στην πόλη Matamoros, στην πολιτεία Tamaulipas στο Μεξικό, στα σύνορα με τις ΗΠΑ μεταξύ Ιανουαρίου και τον Απρίλιο του 2023.
Το Ινστιτούτο Επιδημιολογικής Διάγνωσης και Αναφοράς του Μεξικού (InDRE σύμφωνα με το ακρωνύμιό του στα ισπανικά) έλαβε πέντε δείγματα εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) που βρέθηκαν θετικά για έναν μύκητα, τον Fusarium solani με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης σε πραγματικό χρόνο (RT-PCR). Επιπλέον, σύμφωνα με τις υγειονομικές αρχές των ΗΠΑ, τα εργαστηριακά αποτελέσματα από εννέα ύποπτα περιστατικά ήταν συμβατά με μηνιγγίτιδα, εκ των οποίων δύο δείγματα ΕΝΥ και δύο δείγματα αίματος έδειξαν αυξημένα επίπεδα (1,3)-βήτα-D-γλυκάνης, βιοδείκτη για μυκητιασική λοίμωξη. Δύο πανμυκητιακές δοκιμές PCR ήταν αρνητικές.
Σύμφωνα με την έρευνα που διενεργήθηκε, συνολικά 547 άτομα υποβλήθηκαν σε αυτές τις επεμβάσεις μεταξύ Ιανουαρίου και Απριλίου 2023 στις ενδιαφερόμενες δύο ιδιωτικές κλινικές, εκ των οποίων 304 (56%) διαμένουν στο Μεξικό, 237 (43%) στις Ηνωμένες Πολιτείες και ένα στις Ηνωμένες Πολιτείες Καναδάς.
Επιδημιολογία της νόσου
Αρκετά είδη βακτηρίων, ιών, μυκήτων και παρασίτων μπορούν να προκαλέσουν μηνιγγίτιδα, μια φλεγμονή των ιστών που περιβάλλουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Η μυκητιασική μηνιγγίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί μετά την εξάπλωση μιας μυκητιασικής λοίμωξης από κάπου αλλού στο σώμα στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Μπορεί να είναι θανατηφόρο και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Αν και σπάνιες, ιατρικές και χειρουργικές διαδικασίες μπορεί να οδηγήσουν σε μυκητιασική μηνιγγίτιδα εάν οι ιατρικές συσκευές ή τα φάρμακα είναι μολυσμένα με μύκητες ή εάν δεν ληφθούν οι κατάλληλες πρακτικές ελέγχου πρόληψης λοιμώξεων. Αυτός ο τύπος μόλυνσης που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή ασθένεια ή θάνατο. Ξεσπάσματα μυκητιασικής μηνιγγίτιδας που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη έχουν εμφανιστεί μεταξύ ασθενών που έλαβαν ραχιαία αναισθησία.
Ανταπόκριση στη δημόσια υγεία
Οι υγειονομικές αρχές των Ηνωμένων Πολιτειών της Αμερικής και του Μεξικού διερευνούν πρόσθετες περιπτώσεις που μπορεί να σχετίζονται με αυτή την επιδημία και στις δύο χώρες. Τα μέτρα αντιμετώπισης περιλαμβάνουν:
Στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής:
- Στις 8 Μαΐου 2023, μέσω του Δικτύου Αναδυόμενων Λοιμώξεων, το CDC των ΗΠΑ έμαθε για δύο ασυνήθιστες περιπτώσεις μηνιγγίτιδας στο Τέξας με προηγούμενη ραχιαία αναισθησία.
- Στις 16 Μαΐου, το CDC των ΗΠΑ δημοσίευσε μια ταξιδιωτική ειδοποίηση επιπέδου 2 σχετικά με μυκητιασικές λοιμώξεις μετά από διαδικασίες που πραγματοποιήθηκαν με ραχιαία αναισθησία στο Μεξικό με συστάσεις για το κοινό και τους κλινικούς γιατρούς. Επιπλέον, στις 24 Μαΐου, δημοσιεύθηκε επίσης μια ενδιάμεση σύσταση για τη διάγνωση και τη διαχείριση περιπτώσεων ύποπτης μυκητιασικής μηνιγγίτιδας που σχετίζεται με ραχιαία αναισθησία που χορηγήθηκε στο Matamoros του Μεξικού από το CDC των ΗΠΑ.
- Στις 17 Μαΐου, το CDC των ΗΠΑ δημοσίευσε ένα Δίκτυο Προειδοποίησης Υγείας σχετικά με ξέσπασμα ύποπτης μυκητιασικής μηνιγγίτιδας σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν με ραχιαία αναισθησία στο Matamoros του Μεξικού.
- Οι κρατικές και τοπικές υπηρεσίες υγείας έχουν ξεκινήσει την επικοινωνία και την παρακολούθηση ατόμων μέσω τηλεφωνικών κλήσεων και επισκέψεων στο σπίτι που είναι γνωστό ότι είχαν υποβληθεί σε επεμβάσεις με ραχιαία αναισθησία σε αυτές τις δύο κλινικές από τον Ιανουάριο του 2023. Δίνονται οδηγίες στους ανθρώπους να πάνε στην πλησιέστερη υγεία τους κλινική, επείγουσα περίθαλψη ή δωμάτιο έκτακτης ανάγκης για διαγνωστικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της μαγνητικής τομογραφίας και μιας οσφυϊκής παρακέντησης.
Στο Μεξικό:
- Οι επιδημιολογικές έρευνες βρίσκονται σε εξέλιξη στο Matamoros του Μεξικού. Επιπλέον, η DGE συνεργάζεται με τις Κρατικές Υπηρεσίες Υγείας και τη Δικαιοδοσία Υγείας του Matamoros για τους λειτουργικούς ορισμούς.
- Οι υγειονομικές αρχές του Μεξικού ενισχύουν την ενεργό επιδημιολογική επιτήρηση για τη μηνιγγίτιδα στην πολιτεία Tamaulipas για να επιτύχουν έγκαιρη ταυτοποίηση.
- Στις 13 Μαΐου, η Υγειονομική Αρχή Tamaulipas έκλεισε τις δύο ιδιωτικές εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης όπου πραγματοποιήθηκαν αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις.
- Ξεκίνησε η παρακολούθηση των εκτεθειμένων ατόμων μέσω τηλεφωνικών κλήσεων και επισκέψεων στο σπίτι.
- Στις 19 Μαΐου, το IHR NFP του Μεξικού ενημέρωσε την PAHO/WHO για ένα ξέσπασμα CNSI που σχετίζεται με ραχιαία αναισθησία στο Matamoros, στην πολιτεία Tamaulipas.
ΠΟΥ αξιολόγηση κινδύνου
Οι περιπτώσεις μυκητιασικής μηνιγγίτιδας μετά από ιατρική/χειρουργική επέμβαση είναι πολύ σπάνιες και ασυνήθιστες. Το 2012, το CDC των ΗΠΑ διερεύνησε ένα πολυπολιτειακό ξέσπασμα μυκητιασικής μηνιγγίτιδας και άλλων λοιμώξεων μεταξύ ασθενών που έλαβαν μολυσμένες ενέσεις στεροειδούς οξικής μεθυλπρεδνιζολόνης (MPA) χωρίς συντηρητικά . Αναφέρθηκαν 753 κρούσματα, συμπεριλαμβανομένων 64 θανάτων σε 20 πολιτείες στις ΗΠΑ.
Η πηγή, το όχημα και η διαδρομή μετάδοσης για το τρέχον ξέσπασμα παραμένουν άγνωστα, αν και οι έρευνες συνεχίζονται. Υποψία μυκητιασικής λοίμωξης με βάση τις προκαταρκτικές πληροφορίες που δόθηκαν από τις υγειονομικές αρχές από το Μεξικό και τις ΗΠΑ.
Κάθε χρόνο, περισσότεροι από ένα εκατομμύριο άνθρωποι από τις ΗΠΑ συμμετέχουν στον ιατρικό τουρισμό. Το 2017, περισσότεροι από 1,4 εκατομμύρια Αμερικανοί αναζήτησαν υγειονομική περίθαλψη σε διάφορες χώρες σε όλο τον κόσμο. Αυτοί οι ιατρικοί τουρίστες ταξιδεύουν συνήθως στο Μεξικό, στον Καναδά και σε χώρες της Κεντρικής Αμερικής, της Νότιας Αμερικής και της Καραϊβικής. Προς το παρόν, δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποδηλώνουν δευτερογενή εξάπλωση από αυτές τις περιπτώσεις μυκητιασικής μηνιγγίτιδας που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη. Ωστόσο, υπάρχει μια συνεχής έρευνα και παρακολούθηση ατόμων που μπορεί να έχουν εκτεθεί σε μυκητιάσεις. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην αναφορά επιπλέον περιπτώσεων έως ότου ολοκληρωθεί η παρακολούθηση των ατόμων που εκτέθηκαν σε μια τέτοια διαδικασία.
Ο ΠΟΥ συνεχίζει να παρακολουθεί την επιδημιολογική κατάσταση και να επανεξετάζει την εκτίμηση κινδύνου με βάση τις πιο πρόσφατες διαθέσιμες πληροφορίες.
Συμβουλή ΠΟΥ
Καθώς η πηγή της επιδημίας δεν έχει ακόμη καθοριστεί, τα κράτη μέλη του ΠΟΥ πρέπει να παραμείνουν σε επαγρύπνηση. Είναι εξαιρετικά σημαντικό για τα επηρεαζόμενα κράτη μέλη να εντοπίσουν τυχόν πιθανές περιπτώσεις, να καθορίσουν την αιτιολογική αλυσίδα και να προσδιορίσουν εάν τυχόν προϊόντα ή διαδικασίες που δεν ανταποκρίνονται στα πρότυπα/παραποιημένα προϊόντα ή διαδικασίες ενδέχεται να σχετίζονται. Η διερεύνηση αυτών των περιπτώσεων θα βοηθήσει στον γρήγορο περιορισμό στην πηγή της νόσου για την πρόληψη πρόσθετων ύποπτων περιπτώσεων.
Ο ΠΟΥ συνιστά τη συνέχιση των εργαστηριακών αναλύσεων, τον εντοπισμό περιστατικών και την κλινική φροντίδα, την παρακολούθηση πιθανών εκτεθειμένων ατόμων, τη διερεύνηση εστιών για τον εντοπισμό του παράγοντα, την πηγή, το όχημα και τη οδό μετάδοσης, την εφαρμογή μέτρων για την πρόληψη περαιτέρω λοιμώξεων και τη βελτίωση μέτρα Πρόληψης και Ελέγχου Λοιμώξεων (IPC).
Τα μέτρα IPC στις εγκαταστάσεις υγείας θα πρέπει να ενισχυθούν για την πρόληψη της μετάδοσης που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη. Θα πρέπει να δοθεί προσοχή για να διασφαλιστεί ότι τηρούνται οι πρακτικές ασφάλειας κατά της έγχυσης, συμπεριλαμβανομένων των προτύπων που πληρούνται για την απόρριψη ή την επανεπεξεργασία ιατροτεχνολογικών προϊόντων (εάν επαναχρησιμοποιούνται). Οι διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για την αποθήκευση, τη μεταφορά και την προετοιμασία αιχμηρών αντικειμένων, συρίγγων και φιαλιδίων θα πρέπει να εξετάζονται για να εξασφαλιστεί η στειρότητα πριν από τη χρήση σε τοπικές εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης. Η χρήση φιαλιδίων πολλαπλών δόσεων θα πρέπει να αποφεύγεται . Οι πρακτικές IPC θα πρέπει να επανεξετάζονται και να ενισχύονται στα χειρουργεία για να διασφαλιστεί ότι τηρούνται, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης κατάλληλου ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού, πριν από άσηπτες διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένης της δερματικής αντισηψίας για ασφαλή χορήγηση σπονδυλικής αναισθησίας, καθώς και για την εξασφάλιση περιβαλλοντικού καθαρισμού.
Ο ΠΟΥ δεν συνιστά συγκεκριμένα διαφορετικά μέτρα για τους ταξιδιώτες που επισκέπτονται το Μεξικό. Σε περίπτωση συμπτωμάτων που υποδηλώνουν μηνιγγίτιδα κατά τη διάρκεια ή μετά το ταξίδι, οι ταξιδιώτες ενθαρρύνονται να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια και να μοιραστούν το ιστορικό ταξιδιού τους με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Ο ΠΟΥ συμβουλεύει να μην εφαρμοστούν οποιοιδήποτε ταξιδιωτικοί ή εμπορικοί περιορισμοί στο Μεξικό και τις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής με βάση τις τρέχουσες πληροφορίες που είναι διαθέσιμες για αυτό το γεγονός.